WhereveR's: noviembre 2010

SIMULADORES.

Nuevas tecnologías disponibles para las actividades educativas

Los recursos impresos, audiovisuales y las nuevas tecnologías de información y comunicación.

Simulación

La simulación aplicada

Educación.
Entrenamiento
Evaluación.
Investigación.
Pruebas de equipos médicos

Definiciones:

Un simulador es un aparato que permite la simulación de un sistema, reproduciendo su comportamiento. Los simuladores reproducen sensaciones que en realidad no están sucediendo.

Un simulador pretende reproducir tanto las sensaciones físicas (velocidad, aceleración, percepción del entorno) como el comportamiento de los equipos de la máquina que se pretende simular. Para simular las sensaciones físicas se puede recurrir a complejos mecanismos hidráulicos comandados por potentes ordenadores que mediante modelos matemáticos consiguen reproducir sensaciones de velocidad y aceleración. Para reproducir el entorno exterior se emplean proyecciones de bases de datos de terreno. A este entorno se le conoce como "Entorno Sintético".

"La simulación es el proceso de diseñar un modelo de un sistema real y llevar a término experiencias con él, con la finalidad de comprender el comportamiento del sistema o evaluar nuevas estrategias -dentro de los limites impuestos por un cierto criterio o un conjunto de ellos - para el funcionamiento del sistema" R.E. Shannon

La simulación es la representación de un proceso o fenómeno mediante otro más simple, que permite analizar sus características; Pero la simulación no es solo eso también es algo muy cotidiano, hoy en día, puede ser desde la simulación de un examen, que le hace la maestra a su alumno para un examen, la producción de textiles, alimentos, juguetes, construcción de infraestructuras por medio de maquetas, hasta el entrenamiento virtual de los pilotos de combate.

Características de la Simulación

Fidelidad
Física.
Psicológica o funcional.
Alta fidelidad en medicina
Uso de modelos anatómicos.
Manejo de la vía aérea
Simuladores de broncoscopía

Barreras para la Simulación

Participantes:

· Estrés.

Estrés agregado por la sensación de ser observado y grabado.

· Simuladores:

Recursos financieros y tecnológicos.

Simulación en aviación

1929.- Edwin A. Link , logra poner en funcionamiento el primer simulador devuelo.

· Simulación en aviación

Simuladores de Procedimientos:

Cada 6-8 meses

Simuladores de Toma de Decisiones

Escenarios de la vida real en tiempo real

Permite a la tripulación adquirir experiencia y práctica en la toma de decisiones

· Medicina y Aviación

Los pilotos y los médicos operan en circunstancias realmente complejas.

Interacción con tecnología avanzada

· Medicina vs Aviación

Similar:

v Decisiones rápidas

v Margen de error mínimo

v Sobrecarga en datos

v Fatiga

v Interacción con Alta Tecnología

v Inestabilidad del equipo (trabajo en equipo)

Diferencias

v Atención de un paciente vs trasladar muchos pasajeros

v El piloto muere si existe un error, el médico puede ir a casa

v Difícil de ocultar las consecuencias de errores Graves

· ENSEÑANZA EN MEDICINA

Mejor aplicación de procedimientos

Disminución de complicaciones

Infecciones

Accidentes

Estancia hospitalaria

Mejor Calidad en la Atención

· Errores en Medicina

44000 98000 muertes anuales asociadas a errores médicos

270 muertes diarias.

Costo 17 a 29 mil millones de dólares

Huecos por:

Sobrecarga de trabajo

Inexperiencia

Necesidades fisiológicas

Stress

Distracción

Poco apego a procedimientos

Técnicas deficientes en el manejo de crisis

Descuidos

Tipos de errores activos

Violaciones: Falla de adhesión a los procedimientos

Procedimientos: Se sigue el procedimiento con una ejecución errónea

Profesionalismo: Error debido a falta de conocimiento

Decisión: Una decisión que incrementa el riesgo innecesariamente

Comunicaciones: Mala información o mala comunicación

Error de fijación: Se queda atrapado en una misma línea de pensamiento/acción

Causas latentes de error

Administrativas

Presión sobre productividad

Equipo barato

Psicológicas

Fatiga

Aburrimiento

Enfermedad

Drogas

Ruido

Iluminación

Cultura/unidad/hospital/nacional

Curva de aprendizaje en medicina

Evidencia:

Estudio en 62 pts. trasplante de corazón.

Según tasa de mortalidad en 1 año la curva de aprendizaje fue 79%

Disminución del 50% de tasa de mortalidad por cada 3 operaciones.

· Simulación

Entrenamiento que brinda al alumno la oportunidad de práctica constante de destrezas psicomotrices mientras se familiariza con instrumentos y equipos, y al mismo tiempo gana experiencia en el reconocimiento de problemas y en el desarrollo de toma de decisiones, así como en el perfeccionamiento de técnicas y procedimientos que pueden presentarse en casos poco frecuentes.

La simulación

Las primeras experiencias con simulación en anestesia se utilizaron a finales de los 60s.

Áreas:

Manejo del paciente en estado crítico:

Manejo de vía aérea

RCP

Cateterismo

Cualquier situación de CRISIS

Cirugía

Laparoscópica

Convencional

Endoscopía

Pulmonar

Gastrointestinal

Urológica

· Podemos diferenciar varios tipos de simuladores de aplicación en medicina:

– Maniquíes u otros productos diseñados para la adquisición de habilidades técnicas (skill trainers).

Generalmente se utilizan para procedimientos poco frecuentes y de alto riesgo, como manejo avanzado de vía aérea, cateterizaciones venosas, pericardiocentesis, toracocentesis, etc. Existe en la actualidad un gran número de empresas que los comercializan. El resultado de la utilización de estos maniquíes es difícil de medir objetivamente, pero es evidente que conducen, dada la capacidad de epetición sin límite, a un perfeccionamiento de la técnica en cuanto a seguridad, rapidez y disminución de errores durante la misma.

– Simuladores de fisiopatología. En este grupo se incluyen los simuladores para mejorar las técnicas auscultatorias de pacientes. Son simuladores en los que se pueden programar infinidad de sonidos auscultatorios respiratorios y cardíacos que permiten al alumno mejorar esta técnica. También se pueden incluir en este grupo todas las herramientas multimedia que permiten al alumno enfrentarse a casos clínicos, con la posibilidad de disponer de sonidos, imágenes de radiología y de electrocardiografía (ECG), etc., permitiendo que el estudiante mejore sus conocimientos. Podríamos incluir, por último, los simuladores de ventilación mecánica que proporcionan algunas empresas (Hamilton, Dragüer) para conocer las distintas prestaciones de sus ventiladores y la repercusión sobre un paciente virtual, del que se pueden modificar sus características (complianza, resistencia, frecuencia respiratoria, etc.).

– Simuladores de realidad virtual. Estos simuladores integran controles manuales con una representación tridimensional del espacio anatómico (tecnología háptica).

Su uso está muy extendido en cirugía laparoscópica, urología,fibrobroncospia, endoscopia digestiva y angiografía, donde en un entorno tridimensional virtual realista, se pueden entrenar habilidades manuales y de orientación tridimensional, adquirirse conocimientos teóricos y entrenar competencias en la toma de decisiones. La calidad y “realidad” de la imagen y la diversidad de situaciones o escenarios que se pueden entrenar, algunos poco frecuentes en la práctica diaria, hacen que el alumno adquiera habilidades de forma rápida, acelerando así las primeras fases de la curva de aprendizaje.

– Simuladores de pacientes humanos. Durante mucho tiempo se han estado utilizando animales de laboratorio para entrenamientos de técnicas y de habilidades en situaciones de riesgo, permitiendo ver en tiempo real las variaciones fisiológicas que se producían en función de las actuaciones que el discente iba realizando. Cuestiones económicas, de eficiencia y de ética animal han hecho que los animales sean sustituidos por maniquíes. La palabra maniquí viene del holandés manneken, que significa “hombre pequeño”. Los primeros maniquíes incorporaban funciones cardiovasculares muy limitadas, pero el desarrollo de programas fisiológicos junto con la evolución de la tecnología informática ha permitido el desarrollo de sistemas de simulación sofisticados e interactivos que favorecen la formación en procesos fisiopatológicos.

Los simuladores de pacientes (SP) son maniquíes a escala real conectados a un sistema informático que proporciona respuestas fisiológicas programables.

Ventajas de la simulación en la investigación, entrenamiento y evaluación

· Sin riesgo para el paciente.

· Situaciones críticas poco comunes en las que se requiere de respuesta rápida.

· Los participantes pueden Autoevaluarse

· Con la recreación de escenarios completos se observa el patrón de interacción interpersonal con otros miembros del equipo, además de las habilidades de liderazgo, comunicación y trabajo en equipo.

· La posibilidad de grabar en audio y video las sesiones de simulación permite guardar información valiosa para investigación, evaluación o acreditación

· Proporcionan un entorno seguro, tanto para el paciente como para el estudiante, durante el entrenamiento de procedimientos de riesgo.

· Permiten la repetición ilimitada de procedimientos que en la vida real son poco frecuentes. Incluso se pueden hacer más complicados de lo habitual, para que el alumno se enfrente con mayores garantías a esos procedimientos.

· Favorecen un análisis reflexivo tras el procedimiento.

· Facilitan el entrenamiento de equipos de trabajo y evalúan su coordinación, reparto de tareas, liderazgo, etc.

· Disminuyen gastos tanto de forma directa (por el menor uso de instalaciones hospitalarias para el entrenamiento), como indirecta (al disminuir las reclamaciones por mala práctica).